Traitement hormonal de la ménopause: ce que vous devez savoir en résumé

Le traitement hormonal de la ménopause (THM) est le traitement le plus efficace pour les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et les symptômes vaginaux liés à la ménopause. Il peut également être très efficace pour traiter de nombreux autres symptômes de la ménopause tels que les troubles du sommeil, l’humeur, le manque d’énergie, les douleurs articulaires, la peau et les ongles secs, et les dysfonctionnements sexuels.

Pour la grande majorité des femmes traversant la transition ménopausique, les bénéfices l’emportent grandement sur les risques lorsque le traitement est prescrit et suivi de manière approprié, dans les 10 années suivants la menopause ou avant l’âge de 60ans.

Ce qu’il faut savoir sur le THM moderne :

• Le THM peut aussi être prescrit après 60 ans lorsque cela est cliniquement approprié
• Le THM peut aussi être prescrit après 60 ans lorsque cela est cliniquement approprié
• Une grande partie de la peur entourant le traitement hormonal provient d’une mauvaise interprétation des premières données de l’étude WHI, qui a conduit à deux décennies de sous-traitement de la ménopause
• L’estradiol transdermique et la progestérone micronisée se sont révélés être des options plus sûres que d’autres formulations
• La FDA a récemment retiré l’avertissement « encadré noir » obsolète sur le traitement œstrogénique, bien qu’il reste, pour l’instant, encore sur les emballages au Canada.
• L’œstrogène vaginal est sûr pour la plupart des femmes
• L’œstrogène vaginal peut être pris sans progestérone
• Le THM peut être prescrit pour prévenir la perte osseuse (ostéoporose).
• Les prescriptions de THM modernes n’augmentent pas le risque de maladies cardiovasculaires, d’accident vasculaire cérébral ou de cancer du sein.

L’essentiel : Il n’existe pas une seule façon de vivre la ménopause — et il n’y a pas de traitement universel

• Lorsqu’il est choisi judicieusement et surveillé correctement, le THM est sûr, efficace et peut changer radicalement votre qualité de vie
• Chez Coral, nous croyons en une approche personnalisée qui est fondée sur la science et profondément humaine

Le guide complet : Traitement hormonal de la ménopause, ce que vous devez savoir

QUAND et POURQUOI le traitement hormonal de la ménopause (THM) est-il prescrit ?

Le traitement hormonal de la ménopause (THM) peut être prescrit pour soutenir les femmes pendant la transition ménopausique lorsque les changements hormonaux affectent la santé ou la qualité de vie. Le THM peut être utilisé pour :

• Soulager divers symptômes liés aux changements hormonaux pendant la transition ménopausique
• Améliorer la qualité de vie lorsque les symptômes ont un impact significatif
• Traiter le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM), notamment la sécheresse vaginale, l’inconfort lors des rapports sexuels et les problèmes urinaires
• Aider à prévenir l’ostéoporose (perte osseuse)
• Soutenir les femmes atteintes de ménopause précoce (avant 45 ans), qu’elle soit induite médicalement ou naturelle

Le THM est-il sûr ?

Pour la plupart des femmes qui commencent le THM avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause, le THM est sûr et constitue le traitement le plus efficace contre les symptômes de la ménopause. Il peut changer la vie lorsqu’il est prescrit de manière appropriée.

Pour les femmes de plus de 60 ans ou plus de 10 ans après la ménopause qui n’ont jamais utilisé de traitement hormonal, le THM peut aussi être prescrit selon les besoins. Dans ces cas, les décisions de traitement sont prises après une évaluation complète de la santé et de la qualité de vie avec un suivi étroit.

Pendant deux décennies, les craintes autour du traitement hormonal ont été alimentées par une mauvaise interprétation des premières données de recherche de la Women’s Health Initiative (WHI). Nous avons maintenant une compréhension plus claire de qui bénéficie du THM, de qui devrait l’éviter et comment le prescrire en toute sécurité, y compris les distinctions entre les différents types de THM disponibles.

Pourquoi l’étude WHI était trompeuse et son impact sur le bien-être des femmes

L’étude WHI originale était un essai clinique contrôlé randomisé d’envergure, mais elle n’avait pas été conçue pour répondre à la question que se posent la plupart des femmes aujourd’hui : « Est-il sûr et efficace de commencer un traitement hormonal pour les femmes symptomatiques durant la transition ménopausique ? »

Au lieu de cela, la WHI visait à répondre à une question différente : « Devrions-nous prescrire le THM à toutes les femmes à la ménopause pour prévenir les maladies cardiaques et d’autres affections chroniques ? ».

Pour répondre à cette question, l’étude incluait :

• Des femmes plus âgées (âge moyen de 62-63 ans)
• Uniquement des femmes SANS symptômes de ménopause
• Un seul type de traitement hormonal : œstrogène conjugué équin oral (CEE) non bio-identique, avec ou sans acétate de médroxyprogestérone (MPA), un progestatif synthétique

Limitations supplémentaires de la WHI :

• La plupart des participantes avaient dépassé la ménopause de 10 à 20 ans
• Beaucoup présentaient des facteurs de risque cardiovasculaires existants
• Les résultats ont été appliqués de manière générale à toutes les femmes, indépendamment de l’âge, du moment de la prescription et du type d’hormonothérapie (incluant le traitement vaginal/ local)

Des analyses ultérieures ont montré que l’âge et le moment pour amorcer une hormonothérapie sont très importants. Lorsque le traitement hormonal est initié plus près de la transition ménopausique, les bénéfices au niveau de la santé sont beaucoup plus marqués, tandis que les risques sont négligeables chez la grande majorité de femmes.

Suite à l’arrêt brutal de l’étude WHI en 2002 et à sa mauvaise représentation par les médias, les prescriptions de THM ont chuté drastiquement, passant de 75-80 % à moins de 5 %. En conséquence, toute une génération de femmes ont non seulement cessé de recevoir des prescriptions de THM pour soulager leurs symptômes, mais ont également cessé de recevoir des soins complets appropriés pour la ménopause.

Comprendre l’« avertissement encadré noir » sur votre ordonnance

Suite à l’étude WHI, les produits de THM ont reçu un « avertissement encadré noir » mettant en évidence des risques de cancer du sein, de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de démence. Ces avertissements proviennent des premières interprétations de l’étude WHI et sont maintenant considérés comme inexacts sur la base des données actualisées du THM. Par conséquent, ils ne reflètent pas les données actuelles et les meilleures pratiques en matière de soins modernes de la ménopause et ne s’appliquent pas à plusieurs des produits prescrits aujourd’hui.

Fait important, les avertissements ne font pas de distinction entre les différents types de traitement hormonal, l’âge, le moment de l’initiation, la voie d’administration ou la dose, et ne s’appliquent pas non plus à l’œstrogène vaginal à faible dose. En conséquence, de nombreuses femmes ont subi une peur injustifiée pendant plus de deux décennies, entraînement beaucoup de souffrance et d’incompréhension.

En 2025, la FDA américaine a initié le retrait de l’« avertissement encadré noir » des traitements hormonaux de la ménopause contenant des œstrogènes pour mieux s’aligner sur le consensus scientifique actuel. Comme Santé Canada n’a pas encore pris de mesures similaires, les avertissements concernant les traitements hormonaux continueront d’apparaître, même dans les cas où ils ne sont pas pertinents pour la majorité des patientes.

Les données actuelles sur le THM

La recherche actuelle démontre que :

• Les bénéfices du THM l’emportent généralement et significativement sur les risques pour traiter les symptômes de la ménopause.
• Le THM est le traitement le plus efficace pour les symptômes vasomoteurs (tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes) pendant la transition ménopausique
• Le THM peut également améliorer le sommeil, l’humeur et la qualité de vie globale
• Le THM aide à prévenir la perte osseuse (ostéoporose) et les fractures [1][2]
• Le THM réduit le risque de développer un diabète de type 2 [1]
• Le THM n’augmente pas le risque de maladie cardiaque et semble prévenir l’apparition de maladies cardiovasculaires lorsque débuté dans les cinq premières années de la ménopause
• Il n’y a pas d’augmentation de la mortalité toutes causes confondues chez les femmes utilisant le THM
• L’œstrogène transdermique (appliqué sur la peau) n’augmente pas le risque de caillots (accident vasculaire cérébral (AVC) ou thrombose veineuse profonde (TVP)).
• Les traitements actuels d’œstrogène vaginal (local) sont à faible dose et n’élèvent pas les niveaux d’œstrogène systémiques (sanguins), ce qui les rend sûrs et efficaces pour traiter le SGUM chez la quasi totalité des femmes, y compris celles ayant des antécédents de cancer du sein. Et peut se combiner à un THM systémique.

Bien qu’il existe des données prometteuses, les directives officielles actuelles ne soutiennent pas l’utilisation du THM uniquement pour la prévention de :

• La maladie d’Alzheimer ou la démence
• Le cancer du sein
• Le diabète de type 2
• L’accident vasculaire cérébral
• La dépression
• Le vieillissement

Risque de cancer du sein et THM

Le risque de cancer du sein dépend de plusieurs facteurs, notamment le risque de base d’un individu, l’âge, certains aspects du mode de vie (consommation d’alcool régulière, par exemple) et possiblement certains types d’hormone utilisée et la durée du traitement.

Dans l’étude WHI, seul le groupe de femmes recevant du MPA, un progestatif synthétique, a connu une légère augmentation du taux de cancer du sein (5/10,000). En revanche, la progestérone micronisée ne semble pas présenter le même risque selon d’autres études.

Les femmes de l’étude WHI recevant uniquement un traitement œstrogénique (sans le progestatif MPA, parce qu’elles n’avaient pas d’utérus) avaient un taux plus faible de cancer du sein. Les données actuelles sur le traitement œstrogénique seul ne montrent aucune augmentation du risque de cancer du sein invasif et une réduction de la mortalité par cancer du sein.

Hormones communément appelées bio-identiques – c’est quoi?

Les hormones bio-identiques sont chimiquement identiques à celles produites par le corps humain, telles que l’estradiol (E2) et la progestérone micronisée (P4). Ces hormones sont disponibles sous forme de médicaments réglementés approuvés par la FDA et Santé Canada. Bien que souvent décrites comme « naturelles », ces produits restent des médicaments fabriqués (de synthèse).

Bien que les traitements hormonaux de magistrales en crèmes ou capsules (compounded en anglais) soient également souvent décrites comme bio-identiques, elles ne sont généralement pas recommandées comme traitement de première ligne. Ces traitements hormonaux bio-identiques composés ne sont pas réglementés ni analysés par les autorités réglementaires pour leur sécurité, leur efficacité, leur puissance ou leur qualité, ce qui peut entraîner une variabilité dans le dosage, l’absorption et la pureté. De plus, il y a un manque de preuves cliniques de haute qualité montrant que les hormones composées sont plus sûres ou plus efficaces que les thérapies approuvées, et les événements indésirables ne sont pas systématiquement surveillés ou signalés. Le traitement hormonal magistral peut être envisagé dans des situations spécifiques (telles que les allergies, les pénuries de médicaments ou les obstacles financiers) mais nécessite une surveillance étroite. Une prudence similaire s’applique aux phytoœstrogènes, qui sont également non réglementés.

Le traitement hormonal bio-identique réglementé et approuvé est maintenant remboursé et couvert au Quebec et par la majorité des assureurs privés.

Malheureusement, dans la plupart des autres provinces canadiennes, les régimes publics de soins de santé ne couvrent pas le traitement hormonal bio-identique réglementé et approuvé.

L’essentiel

Le traitement par THM doit toujours être individualisé, fondé sur des données probantes et réévalué régulièrement. Lorsqu’il est prescrit et surveillé de manière appropriée, le THM est sûr, efficace et peut améliorer considérablement la qualité de vie.

Avertissement : Les informations fournies ici sont fournies uniquement à titre informatif uniquement. Elles ne constituent pas un avis médical. Consultez toujours votre médecin ou votre prestataire de soins de santé pour déterminer ce qui convient le mieux à vos besoins de santé individuels.

Références:

1. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2797868 Gartlehner G, Patel SV, Reddy S, Rains C, Schwimmer M, Kahwati L. Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Persons: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022;328(17):1747–1765. doi:10.1001/jama.2022.18324
2. Rozenberg S, Al-Daghri N, Aubertin-Leheudre M, Brandi ML, Cano A, Collins P, Cooper C, Genazzani AR, Hillard T, Kanis JA, Kaufman JM, Lambrinoudaki I, Laslop A, McCloskey E, Palacios S, Prieto-Alhambra D, Reginster JY, Rizzoli R, Rosano G, Trémollieres F, Harvey NC. Is there a role for menopausal hormone therapy in the management of postmenopausal osteoporosis? Osteoporos Int. 2020 Dec;31(12):2271-2286. doi: 10.1007/s00198-020-05497-8. Epub 2020 Jul 8. PMID: 32642851; PMCID: PMC7661391
3. Manson JE, Crandall CJ, Rossouw JE, et al. The Women’s Health Initiative Randomized Trials and Clinical Practice: A Review. JAMA. 2024;331(20):1748–1760. doi:10.1001/jama.2024.6542